心臓弁膜症の外科的治療

大動脈弁狭窄症について

心臓には4つの弁(扉)があります。大動脈弁は心臓と大動脈の境にある弁で心臓から大動脈に送り出した血液が逆流しないために存在します。大動脈弁狭窄症はこの大動脈弁がおもに、動脈硬化などで固くなった状態で、飲み薬では治らないので手術をして新しい弁(人工弁)に取り換える必要があります。

日本における65歳以上の大動脈弁狭窄症の罹患率は2～3%で、潜在患者数は65万～100万人と推定、最もよくみられる弁膜疾患です。

高齢化が進む日本において、年々増加傾向にある大動脈弁狭窄症に対する治療は重要な課題です。無症状で経過することが多いので、加齢(年を取ったから)のためと思っている患者さまが多いですが、より精密な検査を受けた場合、約40%の患者さまに何らかの症状が発現しています。

大動脈弁狭窄症の主な症状

息切れ

胸の痛み

疲れやすさ

失神

狭心症、失神、心不全などの症状発現後の2年生存率は50%

従来の人工弁

大動脈弁狭窄症は、重症になると突然死などのリスクが高い病気です。そのため、硬くなった弁を人工弁に取り替える必要があります。これまでは開胸(胸を大きく切る)して、人工心肺で一時的に心臓を止めておこなう大動脈弁置換術が主体でした。この手術自体はすでに方法が確立し、人工弁の改良も進み、安全で確実性の高い手術です。しかし、開胸して人工心肺を使うので、体への負担は大きい手術になります。高齢で体力の低下した方や、がんのある方、過去に開胸手術したことのある方、あるいは様々な理由で通常の人工弁置換手術に耐えられない患者さまは、これまでは手術することができませんでした。

そのような患者さまを対象にした、新しい治療法として開発されたのが、経カテーテル大動脈弁留置術(TAVI)です。

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通常の人工弁置換か、TAVIか

TAVIについて

TAVIとは、経カテーテル大動脈弁留置(Transcatheter Aortic Valve Implantation)のことです。

小さい傷で
体への負担が少ない

通常法が
困難な方対象

年齢制限なし
100歳でも可

新しい治療
(2013年〜)

人工心肺を使わず、小さな傷でおこなうので体への負担は少ないです。
重度の大動脈弁狭窄症で、通常の人工心肺を用いた手術が困難な方(高齢者、過去に心臓の手術を受けた方、様々な原因で体力が低下している方)が対象となります。
年齢制限はありません。90歳でも100歳でも可能です。
日本では2013年10月から始まった、新しい治療です。

TAVIで使用する人工弁

●SAPIEN3 (Edwards Lifesciences®)

SAPIEN3 (Edwards Lifesciences®)

留置後のイメージ

大腿動脈からのTAVI

心尖部からのTAVI

●CoreValve (Medtronic®)

CoreValve (Medtronic®)

留置後のイメージ

具体的な治療法

多くの方が
足の付け根から可能

人工心肺不使用

手術時間は
1時間ほど

傷は5cmほど

ほとんどの方(約95%以上)は、足の付け根の動脈から小指の太さくらいのカテーテル(細い管のこと)を挿入して、心臓まで人工弁を持っていきます。残りの約5%の方(足の血管からカテーテルが入れられない方)は、別の場所(心尖部、上行大動脈、鎖骨下動脈など)からおこないます。
人工心肺を使わず、大動脈弁を新しい弁に置き換えます。
手術時間は1時間ほどです。
どの場合も5cmほどの小さな傷で可能です。