脳卒中･脳血管障害について
脳卒中は24時間365日の体制で対応
脳卒中とは、脳血管の異常により生じる病気の総称で、脳梗塞、一過性脳虚血発作、脳出血、くも膜下出血、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、もやもや病などがあります。脳卒中は早期の治療開始が重要であり、24時間365日の体制で対応しております。
当院では、脳神経内科･脳神経外科で構成される“脳卒中センター”で、脳卒中の治療にあたります。適応があれば積極的に経静脈的血栓溶解療法(t-PA静注療法)や、カテーテルを用いた経動脈的血栓溶解療法もおこなっております。また急性期からのリハビリテーションが重要であり、早ければ入院翌日よりリハビリを開始しております。休日もリハビリができる体制が整っています。
脳卒中とは、脳血管の異常により生じる病気の総称で、脳梗塞、一過性脳虚血発作、脳出血、くも膜下出血、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、もやもや病などがあります。脳卒中は早期の治療開始が重要であり、24時間365日の体制で対応しております。
当院では、脳神経内科･脳神経外科で構成される“脳卒中センター”で、脳卒中の治療にあたります。適応があれば積極的に経静脈的血栓溶解療法(t-PA静注療法)や、カテーテルを用いた経動脈的血栓溶解療法もおこなっております。また急性期からのリハビリテーションが重要であり、早ければ入院翌日よりリハビリを開始しております。休日もリハビリができる体制が整っています。
脳梗塞
脳血管の狭窄または閉塞により、脳組織への血流が低下し、神経細胞が死んだ状態をいいます。脳CTと脳MRIにて診断します。喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症などが危険因子とされています。以下の3つのタイプに分かれます。
脳梗塞の特殊な治療方法
【 脳梗塞に対する経静脈的血栓溶解療法(t-PA療法) 】
t-PAは、点滴から投与し、血栓を溶かし、閉塞した血管を再開通させる薬です。2005年10月に日本で認可されました。この薬剤はその作用が強い分、有害事象にも十分な注意が必要となります。使用できるのは発症から超早期(これまでは発症から3時間以内との決まりでしたが、2012年9月より、4.5時間以内に変更となりました)で、多数の条件を満たしたときのみ使用が可能となります。
【 カテーテルを用いた経動脈的血栓溶解術 】
t-PAが使用できなかったり無効の場合、カテーテルを用いて物理的に血栓を溶解する方法もあります。当院では、ウロキナーゼを用いた血栓溶解療法やバルーンによる経皮的動脈形成術(PTA)だけではなく、Merciリトライバーを用いた血栓除去術もおこなっております。
【 バイパス手術 】
頭蓋内の主な血管が閉塞し、その灌流領域の血流が低下している場合、バイパス術をおこなうことがあります。浅側頭動脈―中大脳動脈吻合術が代表的な術式になります。これは、頭皮を栄養している血管(直径3mm程度)を脳の血管(直径1～2mm程度)に、顕微鏡下で吻合する手術です。
【 頸動脈ステント留置術(CAS; Carotid Artery Stenting)、内頚動脈内膜剥離術(CEA; Carotid Endoarterectomy) 】
脳に入る手前の頸部で血管が狭窄(内頚動脈狭窄といいます)することでも脳梗塞は発症します。50％以上の狭窄でそれが原因で症状がある場合、または70％以上の狭窄で無症状の場合、手術の対象になります。それ以外の場合は、内服治療となります。しかし、この基準はあくまでも目安であり、どの治療がご本人にとっての最良の方法を考えて治療をおこなっています。
手術は、内頸動脈内膜剥離術(CEA)、頸動脈ステント留置術(CAS)の二通りがあります。2008年4月より脳血管内治療専門医によるステント留置術が保険適応になりました。 当院ではどちらの治療も可能です。最近ではカテーテルでおこなう頸動脈ステント留置術の割合が多くなっています。
t-PAは、点滴から投与し、血栓を溶かし、閉塞した血管を再開通させる薬です。2005年10月に日本で認可されました。この薬剤はその作用が強い分、有害事象にも十分な注意が必要となります。使用できるのは発症から超早期(これまでは発症から3時間以内との決まりでしたが、2012年9月より、4.5時間以内に変更となりました)で、多数の条件を満たしたときのみ使用が可能となります。
【 カテーテルを用いた経動脈的血栓溶解術 】
t-PAが使用できなかったり無効の場合、カテーテルを用いて物理的に血栓を溶解する方法もあります。当院では、ウロキナーゼを用いた血栓溶解療法やバルーンによる経皮的動脈形成術(PTA)だけではなく、Merciリトライバーを用いた血栓除去術もおこなっております。
【 バイパス手術 】
頭蓋内の主な血管が閉塞し、その灌流領域の血流が低下している場合、バイパス術をおこなうことがあります。浅側頭動脈―中大脳動脈吻合術が代表的な術式になります。これは、頭皮を栄養している血管(直径3mm程度)を脳の血管(直径1～2mm程度)に、顕微鏡下で吻合する手術です。
【 頸動脈ステント留置術(CAS; Carotid Artery Stenting)、内頚動脈内膜剥離術(CEA; Carotid Endoarterectomy) 】
脳に入る手前の頸部で血管が狭窄(内頚動脈狭窄といいます)することでも脳梗塞は発症します。50％以上の狭窄でそれが原因で症状がある場合、または70％以上の狭窄で無症状の場合、手術の対象になります。それ以外の場合は、内服治療となります。しかし、この基準はあくまでも目安であり、どの治療がご本人にとっての最良の方法を考えて治療をおこなっています。
手術は、内頸動脈内膜剥離術(CEA)、頸動脈ステント留置術(CAS)の二通りがあります。2008年4月より脳血管内治療専門医によるステント留置術が保険適応になりました。 当院ではどちらの治療も可能です。最近ではカテーテルでおこなう頸動脈ステント留置術の割合が多くなっています。
脳出血
脳内の血管が断裂し、脳実質内に出血が生じます。この際に、脳実質を損傷し神経症状を呈する疾患です。出血の部位や大きさにより症状は異なります。高血圧が原因となることが多く、一部に加齢によるアミロイドアンギオパティーや脳動静脈奇形、もやもや病などの疾患が原因となることもあります。原則的には保存的治療(点滴、内服など)となりますが、血腫が大きく意識障害が進行する場合は、救命を目的に手術をおこなうことがあります。また生命にはかかわらないものの、比較的血腫が大きい場合は、早期の離床を目的に、発症から数日後に定位血腫吸引術をおこなうことがあります(脳動静脈奇形、もやもや病の治療方法は改めて記載します)。一度発症すると、出血により損傷した脳は回復しませんので、予防(日常の血圧管理)が重要な疾患の一つになります。
脳出血の治療方法
【 開頭血腫除去術 】
出血が大きく生命にかかわる場合は、救命を目的に手術が必要となることがあります。頭蓋骨をあけ、顕微鏡下に血腫を除去します。
【 内視鏡による血腫除去術 】
頭蓋骨に約2cmの穿頭を行い、内視鏡下で血腫を吸引除去する方法です。開頭血腫除去術に比べ切開範囲は小さく、体力的な負担が小さくなるのが利点です。その反面、術中の止血が開頭術に比べて難しくなる傾向があります。現時点では、当院では安全性を重視して開頭による血腫除去術を第一選択としておりますが、患者様の全身状態に応じては内視鏡による血腫除去術を選択しております。
【 定位血腫除去術 】
この手術は、生命にはかかわらないものの、血腫が大きいため意識障害が強い症例におこなわれることがあります。特殊な金属製のフレームを装着し頭蓋骨に約1.5cmの穴をあけ、そこから血腫腔まで針をすすめて血腫を吸引します。通常、発症より2～5日目におこなうことが多いです。
出血が大きく生命にかかわる場合は、救命を目的に手術が必要となることがあります。頭蓋骨をあけ、顕微鏡下に血腫を除去します。
【 内視鏡による血腫除去術 】
頭蓋骨に約2cmの穿頭を行い、内視鏡下で血腫を吸引除去する方法です。開頭血腫除去術に比べ切開範囲は小さく、体力的な負担が小さくなるのが利点です。その反面、術中の止血が開頭術に比べて難しくなる傾向があります。現時点では、当院では安全性を重視して開頭による血腫除去術を第一選択としておりますが、患者様の全身状態に応じては内視鏡による血腫除去術を選択しております。
【 定位血腫除去術 】
この手術は、生命にはかかわらないものの、血腫が大きいため意識障害が強い症例におこなわれることがあります。特殊な金属製のフレームを装着し頭蓋骨に約1.5cmの穴をあけ、そこから血腫腔まで針をすすめて血腫を吸引します。通常、発症より2～5日目におこなうことが多いです。
くも膜下出血
クリッピング術
クリッピング後は○印で囲んだ部分の動脈瘤が消失しています。また使用するクリップはチタン製で、MRIに対応しています。
コイル塞栓術
動脈瘤(○印)は消失し、分枝血管(矢印)は温存されています。
未破裂脳動脈瘤
MRIの普及で発見されることが多くなっています。未破裂脳動脈瘤の保有率は2-3％とされております。未破裂脳動脈瘤が見つかった場合、破裂予防として手術をおこなうか経過観察とするかの目安は、脳卒中のガイドライン2009に呈示されております。当院でも原則として、最大経5mm以上かつ70才未満を治療適応と考えております。ただし、動脈瘤の形態や部位、家族歴の有無、複数個の動脈瘤などの因子も重要です。治療適応は一律ではなく、個々の症例に応じて方針を検討しております。治療方法は、開頭によるクリッピング術とカテーテルによるコイル塞栓術の2通りがあります。動脈瘤の形態、部位、患者さまの年齢、全身状態に応じてどちらを選択するか決めております。
