診療情報の開示について | ご利用案内 | 一宮西病院

診療情報の開示を希望される方は、以下の1～7の内容をお読みいただき、
必要書類をご持参の上、ご来院ください。

1. 受付時間

月～金 9:00-17:00

A棟またはB棟の1階総合案内、もしくは総合受付までお声がけください。

外来フロア案内

【患者さま本人】

【患者さまの代理の方(親族及びこれに準ずる方)】

【患者さまのご遺族(配偶者、子、父母及びこれに準ずる方)】

【法定代理人】
※満15歳以上の未成年者については、疾病の内容によっては患者さま本人のみの請求となる場合があります。

【診療契約に関する代理権が付与されている任意後見人】

【保険会社･弁護士事務所】

診療情報開示申請書及び委任状は必要に応じて下記よりダウンロードいただけます。

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※表示価格は全て税別です。

受付時に必要書類を確認し、診療情報開示申請書にご記入いただきます。
受付日より原則15日以内に当院の規程に基づき開示の判断及び準備をおこないます。
＊やむを得ない理由により期限を超える場合もあります。
開示の準備ができましたら、申請者へすみやかにご連絡いたします。

診療情報の提供が以下の事由に該当する場合には，診療情報の提供の全部又は一部の開示ができないことがあります。

ご不明な点がございましたら、下記までご連絡ください。

お問合せ窓口

一宮西病院病歴管理課
Tel. 0586-48-0077(代表)
[受付時間] 月〜金 9:00-17:00
※土･日･祝日･年末年始はお休み