第8回 形成外科のお仕事②-2 ～乳房の再建法 part２
（小高）
毎週この時間は「健康のつボ～形成外科について」。形成外科ではどんな疾患を診てもらえるのか？一宮西病院 形成外科部長の野田慧（のだ けい）先生に教えていただいています。
（小高）
『乳房再建』についてお聞きしています。乳がんの手術と同時に行う「一次再建」と、基本的な治療後に改めて行う「二次再建」の２種類があるということです。
（つボイ）
そして、再建方法には人工物（インプラント）による乳房再建と自家組織による再建の２種類あるということらしいですね。
（小高）
今日は、その中の「自家組織による再建」についてうかがいます。野田先生です。
～～～～～～～～
（野田）
「自家組織による乳房再建」というのは、患者さんの別の部分から体の皮下組織、皮膚、あと筋肉を持っていくこともあるんですが、そういったものを血行を保ったまま、血流がいい状態で持っていくような形、これを『皮弁（ひべん）』と言うんですけど、これで胸を作っていくものが自己組織による再建です。
（小高）
はい。
（野田）
その持っていく部分に、血や栄養を与える血管自体を切り離さないで持っていく「有茎皮弁（ゆうけいひべん）」という方法と、１回切り離して胸側の血管とつなぎ直す「遊離皮弁（ゆうりひべん）」という２種類の方法があります。
（小高）
血管を切らないで持ってくることもできるんですか？
（野田）
できます。
（つボイ）
近くの方でしょうね、それは。
（野田）
そうですね。基本的にはお腹か背中で持ってくるんですけど、お腹も背中も切り離さずに持っていく方法があります。
（小高）
何かちょっと想像が難しい。（笑）
（つボイ）
血管ってそんな長くなるんですか？
（野田）
そうですね。血管自体だけをつなげたものを持ってくるというよりは、イメージとしてはその血管が通ってる筋肉ごと一緒に持ってくるので、引っ張られても血管が直接グイグイ引っ張られたりはしないので、安全に持っていけます。
（小高）
やっぱりこの手術のメリットっていうと、全て自分の組織っていうところですか？
（野田）
そうですね。血の通った組織を持っていくというところで、インプラントに比べて、柔らかいあったかい乳房というものが作れます。あとは、体の角度を変えた時とかに、おっぱいが付いてくるような、自然なおっぱいの移動というものもありますし、メンテナンスもほとんど必要ないので、術後長く外来に通っていただく必要も人工物に比べるとないですね。
（つボイ）
なるほど～。
（野田）
ただ、どこかから持ってくるということで、持ってきた側に大きな傷が残ってしまいます。お腹や背中にも、２０センチから３０センチくらいの大きな傷ができてしまうというところが１つ大きなデメリットになります。また、どうしても手術時間が長くなりますので、１日がかりの手術になってしまうことが多いです。
（つボイ）
そんな長いことかかるんですね。
（野田）
そうですね。乳腺外科の先生がやって、形成外科が入って、となると１日がかりになってしまうことが多いです。
（小高）
どこから取ってくるかということについては、さっき先生がおっしゃってたお腹、背中。
（野田）
そうですね。大体、一般的にはお腹か背中で選んでいただくことが多いです。
（つボイ）
患者が選べるということですか？
（野田）
選べないこともあるんです。というのは、胸の大きさである程度決まってしまうものがあります。自分の背中を触ってもらうと、お腹に比べてお肉が少ないと思うんですけど、胸がそんなに大きくない方は背中を使えるんですけど、ボリュームが出しにくいので、胸がボリューミーな方はどうしてもお腹を選ばざるを得ないというところはあります。
（小高）
せっかくだからお腹からたくさん．．．っていうのはダメなのかな（笑）
（野田）
そうですね。お腹が痩せるのは嬉しいって方も結構いらっしゃいますけど、縦幅１５センチくらいをぐっと縫い縮めるので、術後の負担は大きいです。ただ、ボリュームがしっかり出しやすいのはお腹で、胸が場所的にも近いので、柔らかさ的にもお腹のお肉で作った胸がかなり柔らかく綺麗に仕上がりますね。
（つボイ）
切り取った後は、結構長い間痛いとかそういうことはないんですか？
（野田）
そうですね。傷のトラブルがなければ、大体２ヶ月ぐらいでほとんどシャキっと動けるようになるんですけど、逆に言うと２ヶ月近くはちょっと突っ張った感じがどうしても残ってしまうことが多いです。
（小高）
ほぉ～。
（野田）
その点、背中はボリュームが出しにくいんですけれども、お腹ほどは日常生活に支障が出にくいので、どうしても長く体を休めていられないという方は、ボリュームが少なめにはなるけど、背中を選ぶこともあります。
～～～～～～～～
（つボイ）
自家組織による再建というのは、本来の胸に近い柔らかさとか、体の角度を変えた時の自然な動きもありますけども、持ってきた場所には大きな傷跡は残るわけですね。
（小高）
自家組織による再建も、人工物による再建も、それぞれにメリットとデメリットがあるので、それぞれの環境で選択していくことになります。限られた時間の中で結論を出すっていうのはちょっと難しいですが、よく検討して納得のいく結論を導きたいですよね。
来週も野田先生にお聞きします。
（小高）
さて「健康のつボ」では、いろいろな病気について専門家の先生に解説していただいております。みなさんもテーマとして取り上げてほしい病気や症状などがありましたら、このコーナーまでお寄せください。専門の先生に教えていただきます。
（つボイ）
はい、質問お待ちいたしております！
（小高）
『健康のつボ～形成外科について』でした。
毎週この時間は「健康のつボ～形成外科について」。形成外科ではどんな疾患を診てもらえるのか？一宮西病院 形成外科部長の野田慧（のだ けい）先生に教えていただいています。
（小高）
『乳房再建』についてお聞きしています。乳がんの手術と同時に行う「一次再建」と、基本的な治療後に改めて行う「二次再建」の２種類があるということです。
（つボイ）
そして、再建方法には人工物（インプラント）による乳房再建と自家組織による再建の２種類あるということらしいですね。
（小高）
今日は、その中の「自家組織による再建」についてうかがいます。野田先生です。
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（野田）
「自家組織による乳房再建」というのは、患者さんの別の部分から体の皮下組織、皮膚、あと筋肉を持っていくこともあるんですが、そういったものを血行を保ったまま、血流がいい状態で持っていくような形、これを『皮弁（ひべん）』と言うんですけど、これで胸を作っていくものが自己組織による再建です。
（小高）
はい。
（野田）
その持っていく部分に、血や栄養を与える血管自体を切り離さないで持っていく「有茎皮弁（ゆうけいひべん）」という方法と、１回切り離して胸側の血管とつなぎ直す「遊離皮弁（ゆうりひべん）」という２種類の方法があります。
（小高）
血管を切らないで持ってくることもできるんですか？
（野田）
できます。
（つボイ）
近くの方でしょうね、それは。
（野田）
そうですね。基本的にはお腹か背中で持ってくるんですけど、お腹も背中も切り離さずに持っていく方法があります。
（小高）
何かちょっと想像が難しい。（笑）
（つボイ）
血管ってそんな長くなるんですか？
（野田）
そうですね。血管自体だけをつなげたものを持ってくるというよりは、イメージとしてはその血管が通ってる筋肉ごと一緒に持ってくるので、引っ張られても血管が直接グイグイ引っ張られたりはしないので、安全に持っていけます。
（小高）
やっぱりこの手術のメリットっていうと、全て自分の組織っていうところですか？
（野田）
そうですね。血の通った組織を持っていくというところで、インプラントに比べて、柔らかいあったかい乳房というものが作れます。あとは、体の角度を変えた時とかに、おっぱいが付いてくるような、自然なおっぱいの移動というものもありますし、メンテナンスもほとんど必要ないので、術後長く外来に通っていただく必要も人工物に比べるとないですね。
（つボイ）
なるほど～。
（野田）
ただ、どこかから持ってくるということで、持ってきた側に大きな傷が残ってしまいます。お腹や背中にも、２０センチから３０センチくらいの大きな傷ができてしまうというところが１つ大きなデメリットになります。また、どうしても手術時間が長くなりますので、１日がかりの手術になってしまうことが多いです。
（つボイ）
そんな長いことかかるんですね。
（野田）
そうですね。乳腺外科の先生がやって、形成外科が入って、となると１日がかりになってしまうことが多いです。
（小高）
どこから取ってくるかということについては、さっき先生がおっしゃってたお腹、背中。
（野田）
そうですね。大体、一般的にはお腹か背中で選んでいただくことが多いです。
（つボイ）
患者が選べるということですか？
（野田）
選べないこともあるんです。というのは、胸の大きさである程度決まってしまうものがあります。自分の背中を触ってもらうと、お腹に比べてお肉が少ないと思うんですけど、胸がそんなに大きくない方は背中を使えるんですけど、ボリュームが出しにくいので、胸がボリューミーな方はどうしてもお腹を選ばざるを得ないというところはあります。
（小高）
せっかくだからお腹からたくさん．．．っていうのはダメなのかな（笑）
（野田）
そうですね。お腹が痩せるのは嬉しいって方も結構いらっしゃいますけど、縦幅１５センチくらいをぐっと縫い縮めるので、術後の負担は大きいです。ただ、ボリュームがしっかり出しやすいのはお腹で、胸が場所的にも近いので、柔らかさ的にもお腹のお肉で作った胸がかなり柔らかく綺麗に仕上がりますね。
（つボイ）
切り取った後は、結構長い間痛いとかそういうことはないんですか？
（野田）
そうですね。傷のトラブルがなければ、大体２ヶ月ぐらいでほとんどシャキっと動けるようになるんですけど、逆に言うと２ヶ月近くはちょっと突っ張った感じがどうしても残ってしまうことが多いです。
（小高）
ほぉ～。
（野田）
その点、背中はボリュームが出しにくいんですけれども、お腹ほどは日常生活に支障が出にくいので、どうしても長く体を休めていられないという方は、ボリュームが少なめにはなるけど、背中を選ぶこともあります。
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（つボイ）
自家組織による再建というのは、本来の胸に近い柔らかさとか、体の角度を変えた時の自然な動きもありますけども、持ってきた場所には大きな傷跡は残るわけですね。
（小高）
自家組織による再建も、人工物による再建も、それぞれにメリットとデメリットがあるので、それぞれの環境で選択していくことになります。限られた時間の中で結論を出すっていうのはちょっと難しいですが、よく検討して納得のいく結論を導きたいですよね。
来週も野田先生にお聞きします。
（小高）
さて「健康のつボ」では、いろいろな病気について専門家の先生に解説していただいております。みなさんもテーマとして取り上げてほしい病気や症状などがありましたら、このコーナーまでお寄せください。専門の先生に教えていただきます。
（つボイ）
はい、質問お待ちいたしております！
（小高）
『健康のつボ～形成外科について』でした。
